请将以下信息传至收代养室邮箱：jnslngy@sina.com

  入住老人姓名：        
      
  入住老人年龄：              
 
  入住老人性别：        
           
  入住老人家庭住址：                            


  担保联系人姓名：        
          
  担保联系人联系电话：                
        
  担保联系人与入住老人关系：